中醫的臨床思維            

梁宏成/台灣中油公司保全處副處長

中醫的臨床療效歷經數千載而不衰，不少人曾患病看過中醫，而且不少人因服中藥而減輕或病體康復，但對中醫只通過望聞問切便能認識疾病，藥到病除卻深為不解，中醫到底是怎樣看病的呢?中醫臨床思維到底有哪些特點和規律呢?有關中醫的臨床認知，歸納起來至少
有五個方面：

一、善用對立與統一觀點去認識人體，觀察疾病，舉凡陰與陽、氣與血，升與降、虛與實、寒與熱、表與裡、補與瀉、以及相生相剋等觀念作為判斷人體疾病的依據。

二、使用整體的觀念，而非從單點、獨立的、片面的觀點來看待疾病的徵候，作法是把疾病的現象看作整個機體功能失調，而在某個局部器官或人體表徵出現，主張不以頭痛醫頭，腳痛醫腳的方式治病，而是透過調理整體功能來治療疾病。

三、通過對望聞問切的四診方式，收集症狀、分析疾病的病因、病位、病性，也就是通過人體表象，找出疾病的本質，透過「有諸內必形諸外」，通過現象表現出來作為方法，判斷人體表象 是否為假像，找出人體不平衡時，表現於外的疾病本質和規律， 去除假像症狀， 找出疾病的真正原因， 這就是中醫不必經過化驗檢查也能識病治病的方法。

四、任何疾病， 都有其發生與發展的過程，且受到諸多內外因素、生活起居的影響， 它在不同的階段、不同的季節、不同的地區，相同的病症之表現都有差異， 所以治療方法也不會完全相同，甚至不同的病症要使用相同的方法來處理及醫治，為了適應不同的醫療狀況，中醫必須用動態的觀點去看待病程，不是以受診當時的靜止觀點來觀察病情。

五、中醫的臨床思維強調個體化，現代大量互相感染的傳染病除外，由於從個體的陰陽盛衰、年齡大小、心理狀態、體質強弱、病邪兼挾去區分，實證結果發現個體確實各有不同，同類病例之病體表現確實出現差異，隨証開立之處方遣藥當然必須調整，中醫對疾病診治所帶來影響絕對不同於西醫， 不過中醫在疾病診斷明確後就很少去考慮個體的差異，即進入以處方去調整個體體質，所謂袪邪扶正的階段。

中醫臨床思維特點，不止以上所說的五點，中醫臨床思維的發生與發展的過程方法、規律特點等亦非三言兩語可以概括，古云『醫者，意也』，即是對中醫臨床思維的整體推崇， 或者說是感嘆。卻也導致中醫思維模式與中醫現代化發展造成差距，也造成中醫現代化與
世界化的障礙。

中醫臨床思維必須廣泛、深入的以中醫臨床認知、判斷、決策、驗證等診治疾病方式，對照現代西洋醫學，仔細求證思索相互關係，相對的科學知識與方法，找出異同，彙總闡明中醫臨床思維的一般過程和規律，作為疾病診治與師徒傳承教育與人才培養的依據。